Dyspepsie ist definiert als ein sich wiederholendes und anhaltendes Unbehagen, das normalerweise mit dem Essen verbunden ist, im oberen mittleren Teil des Bauches, dem Bereich zwischen den beiden Rippen, der medizinisch als Epigastrium bezeichnet wird, dh in der Region, die zum Magen passt . Dyspepsie ist der Name der Beschwerde, nicht der Name der Krankheit.
Was sind die Symptome von Verdauungsstörungen?
Es besteht aus einer Kombination einer oder mehrerer der Beschwerden wie Schmerzen, Verspannungen, Völlegefühl, frühes Sättigungsgefühl, Aufstoßen, Übelkeit, Appetitlosigkeit, die von Patient zu Patient unterschiedlich sind. Wenn Patienten Beschwerden wie Brennen in der Brust haben und Nahrung nach dem Essen wieder in den Mund gelangt, wird dies als gastroösophageale Refluxkrankheit und nicht als Dyspepsie angesehen.
Wie häufig treten Verdauungsstörungen in der Gemeinschaft auf?
Dyspepsie wird bei etwa einem Viertel der Erwachsenen beobachtet. In unserem Land waren 1 % der Patienten, die sich beim Hausarzt und etwa 4 % der Patienten, die sich beim Facharzt für Gastroenterologie bewarben, Patienten mit Dyspepsie (Verdauungsstörungen). Bei der Hälfte dieser Patienten können lebenslang wiederkehrende Beschwerden auftreten.
Was sind die Ursachen für Verdauungsstörungen?
Es gibt zwei Hauptgründe für Dyspepsie. Diese; Organische Dyspepsie: Hier handelt es sich um eine organische Erkrankung, die durch die Beschwerden des Patienten vor allem durch endoskopische Untersuchungen, aber auch durch einige andere Untersuchungen festgestellt werden kann. (zB Geschwüre, Gastritis, Magenkrebs, Bauchspeicheldrüse, Erkrankungen der Gallenblase usw.).
Funktionelle Dyspepsie: Mit den heutigen technologischen Möglichkeiten kann eine erkennbare makroskopische (sichtbare) Pathologie unter den Beschwerden nicht gezeigt werden. Das Vorliegen einer mikroskopischen (unsichtbaren) Gastritis im Magen oder Bewegungsunregelmäßigkeiten unbekannter Ursache in den Magenbewegungen sind ebenfalls in der Definition der funktionellen Dyspepsie enthalten. Denn zwischen solchen Situationen und Beschwerden über Verdauungsstörungen lässt sich kein direkter Zusammenhang herstellen.
Was verursacht funktionelle Verdauungsstörungen?
Die Ursache der FD ist derzeit unklar. Schuld sind mehrere Faktoren. Unter ihnen:
- Zwischen den Sinnesnerven des Darmnervensystems und dem Zentralnervensystem
- Unregelmäßigkeiten bei der Interaktion
- Dysfunktion des Stuhlgangs
- Obwohl viele psychosoziale und physiologische Veränderungen wie Organwahrnehmungsstörungen und psychische Faktoren beschrieben wurden, ist ihre Bedeutung heute umstritten.
Wie sollte der Patient mit Verdauungsstörungen angegangen werden?
Bei Patienten mit Verdauungsbeschwerden ist eine sorgfältige Befragung und körperliche Untersuchung erforderlich. Das Alter des Patienten, die Art seiner Beschwerden, ob er wegen dieser Beschwerden schon einmal zum Arzt gegangen ist, ob er zum Arzt gegangen ist, ob er eine Diagnose bekommen hat, ob Untersuchungen zu seiner Krankheit gemacht wurden oder nicht, sind Gibt es Medikamente/Medikamente, die er vor kurzem oder über einen längeren Zeitraum eingenommen hat, sollte sorgfältig hinterfragt werden. Wie ist der psychische Zustand des Patienten (normal, unruhig, traurig), hat er eine andere chronische (chronische) Erkrankung? Haben Sie bei Ihren Verwandten ersten Grades Magen-Darm-Erkrankungen? Wie ist der Ernährungszustand? Haben Sie eine oder mehrere der Beschwerden wie Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Schwäche, Müdigkeit, Fieber? muss hinterfragt werden.
Nach der Befragung sollte eine sorgfältige körperliche Untersuchung durchgeführt werden. Es sollte festgestellt werden, ob der Patient einen durch die Untersuchung festgestellten Befund hat (u. a. Anämie, Fieber, Gelbsucht, Lymphknotenvergrößerung, abdominale Druckempfindlichkeit, tastbare Raumforderung, Organvergrößerung)
Ist eine Untersuchung für jeden Patienten zur Diagnose erforderlich?
Ist eine Untersuchung erforderlich, um die Ursache des Verdauungsproblems zu untersuchen, ist die Endoskopie die wichtigste Untersuchung. Wichtig ist zunächst das Alter des Patienten. Obwohl es in den diagnostischen Leitlinien keine eindeutige Altersgrenze für die endoskopische Untersuchung gibt, wird diese unter Berücksichtigung der Inzidenz von Magenkrebs in der Region, in der der Patient lebt, festgelegt. Beispielsweise akzeptieren die Richtlinien der American Gastroenterology Association das Alter von 60 oder 65 Jahren als Schwellenalter, ab dem eine Endoskopie für alle neuen dyspeptischen Patienten durchgeführt werden sollte, geben jedoch an, dass die Altersgrenze von 45 oder 50 Jahren angemessen sein kann. Im europäischen Konsens wird empfohlen, bei Erwachsenen über 45 Jahren mit persistierender Dyspepsie eine Endoskopie durchzuführen. In unserem Land werden meist europäische Konsensusberichte berücksichtigt. Diese Empfehlungen werden unter Berücksichtigung der Merkmale der Beschwerden des Patienten, der ethnischen Herkunft, der Familienanamnese, der Nationalität und der regionalen Häufigkeit von Magenkrebs gemacht.Es wird betont, dass die Altersgrenze von Patient zu Patient variieren kann. Die diagnostische Aussagekraft der Endoskopie steigt mit dem Alter. Die Region, in der Magenkrebs in unserem Land am häufigsten vorkommt, ist die Region Nordostanatolien. (Regionen Erzurum und Van) Wir fanden heraus, dass die Inzidenz von Magenkrebs bei Patienten, die sich einer Endoskopie mit Dyspepsie-Beschwerden in diesen Regionen unterzogen, bei etwa 4 % lag.
Was sind die Alarmsymptome bei Patienten mit Verdauungsbeschwerden?
Alarmbeschwerden und Anzeichen sind solche, die auf eine organische Erkrankung hindeuten. Dies sind: Beschwerden des Patienten seit weniger als sechs Monaten, Schluckbeschwerden, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Schwäche, Magen-Darm-Erkrankungen in der Vorgeschichte bei Verwandten ersten Grades (Mutter, Vater, Geschwister) (Geschwür, Gastritis, Magen- -Darmkrebs), gilt das Vorliegen einer organischen Erkrankung wie Anämie, Fieber, Bauchmasse, Organvergrößerung, Gelbsucht als Alarmzeichen. Bei Patienten unter 1-45 Jahren, wenn keine Alarmbeschwerden oder -zeichen vorliegen, werden diese Patienten als funktionelle Verdauungsstörungen bewertet, diese Patienten werden empirisch behandelt und der Patient wird nach 50 Wochen zur Kontrolle gerufen. Wenn der Patient nicht vollständig von der Behandlung profitiert hat oder von der Behandlung profitiert hat, aber nach einiger Zeit wieder aufgetreten ist, wird dies als Alarmzeichen gewertet und bei diesen Patienten wird eine obere Endoskopie durchgeführt.
Bei diesen Patienten, die sich einer Endoskopie unterziehen, treten 2 Situationen auf: 1-Endoskopisch kann eine organische Erkrankung im Magen festgestellt werden (Gastritis, Geschwür, Tumor oder vermuteter Tumor). Endoskopisch gibt es kein organisches Krankheitsbild. Bei diesen Patienten werden weiterhin Biopsien entnommen, sowohl zur Diagnose dieses pathologischen Bakteriums namens Helicobacter Pylori als auch zur Untersuchung, ob eine mikroskopische Pathologie vorliegt. Bei diesen Patienten werden bei Bedarf auch andere Bauchorgane (Pankreas, Gallenblase, Gallenwege etc.) auf ein Vorliegen einer Erkrankung untersucht.
Wie wird Verdauungsstörung behandelt?
Wird in der Endoskopie bei endoskopischen Patienten eine organische Erkrankung festgestellt, werden die Behandlungsprinzipien entsprechend der vorliegenden Erkrankung (z. B. Ulkus, Gastritis-Behandlung) festgelegt. Bei Patienten unter 45 Jahren wird die Diagnose FD nach den römischen Kriterien gestellt.
Nach den römischen diagnostischen Kriterien richtet sich die ärztliche Behandlung danach, welche Beschwerden beim Patienten im Vordergrund stehen. Funktionelle Verdauungsstörungen werden nach römischen Kriterien in zwei Rubriken untersucht.
Postprandiales (Ende der Mahlzeit) Stresssyndrom
Die Beschwerden des Patienten sind länger als 6 Monate in den letzten 3 Monaten und mindestens eine der Verdauungsbeschwerden wurde beobachtet. Diese Beschwerden sind: Postprandial (nach dem Essen) unangenehmes Völlegefühl (immer oder mindestens einige Male pro Woche .) postprandiale Blähungen trotz normaler Nahrungsaufnahme) Frühes Sättigungsgefühl (kontinuierlich oder mindestens ein paar Mal pro Woche, die sich darüber beschweren, dass sie daran gehindert werden, eine normale Mahlzeit zu beenden)
funktionelles Schmerzsyndrom
Beschwerden über Schmerzen oder Brennen im Magenbereich von mehr als 6 Monaten in mindestens 3 Monaten vor der Diagnose haben. Schmerzen oder Brennen (intermittierend – mindestens einmal pro Woche – nicht in andere Bauchregionen ausstrahlend – nicht durch Stuhlgang/Blähungen gelindert – Schmerzen, die nicht die Kriterien für Gallenblase oder Gallenwege erfüllen)
Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen und Ernährung gegen Verdauungsstörungen
Was bedeutet funktionelle Verdauungsstörung? Dieses Konzept sollte dem Patienten erklärt und Vertrauen aufgebaut werden.
- Unter diätetischen Maßnahmen: Maximale Vermeidung von Kaffee, Zigaretten, Alkohol, Aspirin und anderen Schmerzmitteln und Rheumamitteln mit Magennebenwirkungen.
- fettige, scharfe Speisen vermeiden
- Kleine, fettarme Nahrungsaufnahme für 6 Mahlzeiten am Tag
- Um psychologische Unterstützung zu erhalten, wenn der Patient Angst oder Depression hat. Diese Patientengruppe profitiert stark von einer psychologischen Behandlung.
In der medikamentösen Therapie: Wenn der Patient ulkusartige Schmerzen nach dem Essen und brennende Beschwerden hat, wird er wie Ulkuspatienten behandelt. Wenn die primären Beschwerden des Patienten Blähungen nach dem Essen und Stress nach dem Essen, wie schnelles Sättigungsgefühl, sind, werden Medikamente bevorzugt, die die Magenbewegungen regulieren und die Magenentleerung beschleunigen. Psychiatrische Unterstützung erhalten Patienten, die von diesen Behandlungen nicht profitieren.
Behandlung mit Helicobacter Pylori: Es besteht kein Konsens über die Behandlung von Hp bei funktioneller Verdauungsstörung. Die Behandlung der Bakterien bei Patienten mit funktionellen Verdauungsstörungen mit diesem Bakterium im Magen trägt nicht wesentlich zur Beseitigung der Beschwerden der Patienten bei. Die Arbeitsgruppe World Hp (Arbeitsgruppe Mastrich) empfiehlt jedoch, dass, wenn bei diesen Patienten kein positives Ergebnis anderer Behandlungen vorliegt, zuerst die Bakterien getestet und bei Vorhandensein von Bakterien behandelt werden. Jedoch profitieren 10-15% der Patienten in dieser Gruppe, die eine Hp-Behandlung erhalten, von dieser Behandlung.
Stress/Dyspepsie-Beziehung: Stress galt früher als Hauptursache für Magenverstimmungen. Heute jedoch wurde die Rolle von Stress und Ernährung bei der Entstehung von Verdauungsstörungen mit den Entwicklungen in der Medizin wiederhergestellt, die die Rolle von Hp-Bakterien bei der Bildung von Geschwüren / Gastritis, die häufige Verwendung von Medikamenten zur Behandlung von Schmerzmitteln und rheumatische Erkrankungen, die Zunahme des Rauchens und Alkoholkonsums sowie das bessere Verständnis des Zusammenhangs zwischen Ulkus/Gastritis drängten in die Pläne. Stress gilt heute als auslösender und unterstützender Faktor bei der Entstehung von Geschwüren und Gastritis. Ebenso löst Stress funktionelle Verdauungsstörungen aus. Es ist jedoch nicht der Hauptfaktor bei der Entstehung der Krankheit. Derzeit ist die genaue Ursache der funktionellen Verdauungsstörungen nicht geklärt. Bei gestressten Menschen wurde ein Anstieg des Blutspiegels einiger Hormone festgestellt, die die Magensäuresekretion erhöhen (z. B. Gastrin, Pepsinogen, Neurotransmitter, Thromboxan usw.)
Welche Medikamente schädigen den Magen und verursachen Verdauungsstörungen?
Viele Medikamente verursachen Magenschäden, indem sie den Widerstand der Schleimhaut, der inneren Schicht des Magens, stören. Die unkontrollierte Einnahme dieser Medikamente über einen langen Zeitraum führt sowohl zu einer Verschlimmerung von funktionellen Verdauungsbeschwerden als auch zu organischen Erkrankungen wie Gastritis, Magengeschwüren. Eines dieser Medikamente ist Aspirin. Abgesehen von Aspirin verursachen andere Schmerzmittel und Medikamente der Antirheumatika, die wir NSAIDs nennen, Magenschäden. Daneben verursachen auch Eisentabletten, Kaliumsalze, knochenstärkende Medikamente (Osteoporose-Medikamente), kalziumhaltige Medikamente bei Anämie in unterschiedlichem Maße Schäden an der Magenschleimhaut. Medikamente der Aspirin- und NSAID-Gruppe reduzieren den Blutfluss im Magen und die schützenden Magensekrete, insbesondere das Sekret, das Schleim genannt wird. Das Risiko der Geschwürbildung von NSAR beträgt 10-20% bei Magengeschwüren und 2-5% bei Zwölffingerdarmgeschwüren. Solche Medikamente verursachen mehr Magengeschwüre als Zwölffingerdarmgeschwüre. Auch hier ist das Risiko von Magenblutungen und -perforationen bei diesen Menschen genauso hoch. Das Risiko eines Magengeschwürs beträgt 80-100/1 bei Anwendung von niedrig dosiertem Aspirin (2-1000 mg/Tag). Das Risiko, bei der Anwendung von Arzneimitteln, die als selektive NSAIDs bezeichnet werden, Geschwüre zu entwickeln, ist 2-3 mal geringer als bei nichtselektiven NSAR. Das Risiko einer Ulkusbildung durch NSAR und ulzerassoziierte Komplikationen sind über 60 Jahre häufiger. Darüber hinaus ist das Risiko bei Patienten, die Aspirin + NSAID-Medikamente einnehmen oder gleichzeitig kortisonhaltige Medikamente einnehmen, blutverdünnende Medikamente, sogenannte Antikoagulanzien, höher.
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